省人民医院用PDA管理 患者不用担心医院改记录

 WWW.SX.XINHUANET.COM　 2014年11月03日 12:02:49　来源： 山西晚报 　 分享到：新华微博

省人民医院在全省率先采用PDA管理，医嘱用药会实时传给患者

病房里，护士一遍一遍地重复着患者的名字，反复盯对所输的液体是否正确；随身携带的便签本上，详细记录着刚做完手术的患者，一天内排便的次数、尿量、体温、血压等信息；执行完医嘱，又赶紧跑回护理站，把刚才的操作及患者的各项体征抄录在电脑上……这些个场景，住过院的人都会很熟悉，为了避免出错，护士们不得不反反复复地核对患者的信息，来来回回地在病房和护理站之间奔忙，但还是难免有疏忽。

10月30日至11月1日，记者在省人民医院采访时了解到，这种传统的护理模式已经被一种新型的电子化管理模式所取代，护士只要拿着一个小小的掌上电脑（PDA），扫一扫患者腕带上的二维码，患者的个人信息、病情描述以及最新医嘱就一目了然，而且刚测量的体温、血压等常规信息也可以直接记录，不仅减少了医患矛盾，也为护士腾出了更多时间在服务质量上下功夫。目前，PDA管理已经覆盖了省人民医院所有科室。

核对病人信息只需扫二维码

“33床需要做一次血常规检查，其他几个暂时还没有新的医嘱，还是常规的监护。”10月30日15时，省人民医院神经外科重症监护室里，护士徐娅娅正拿着一台手机大小的PDA查看大夫的最新指示。“还好，和上午比起来要轻松很多。”徐娅娅指了指PDA上的患者一览表告诉记者，她当天监护的患者共有5人，随便点一个名字，该患者住院的所有信息都可以显示出来，包括医生给患者的最新医嘱，也会像手机短信一样实时发到上面，她只要遵照医嘱进行操作即可。

说着，徐娅娅拿起刚刚准备好的采血管、酒精、棉棒等物品走到33床前。“刚刚做完手术，估计是麻药劲儿还没过。以前，像这种情况，患者意识不清楚，我们必须得和家属反复确认是不是本人。现在就不用那么麻烦了，只要有这个就可以了。”看着患者在熟睡，徐娅娅缓缓将其左臂从被子下挪出，把腕带上的二维码调整到最佳扫描位置，然后掏出PDA对准腕带，伴随着“滴滴”的声音，一束红光照亮了上面的二维码，这名患者的资料立刻读取出来。紧接着，徐娅娅又将PDA对准采血管，进行核对。“像输液、打针什么的，只要进行任何医护操作，我们都得按照这个程序，核对一次信息，以免出错。像这种标本采集，我们还需要再多一项操作，就是扫描我们的工牌，说明这个操作是由谁执行的，即便出了问题，也能在第一时间找到责任人。”徐娅娅说着，将PDA对准自己的胸牌扫了一下。各项信息核对无误，徐娅娅开始给33床采血。

PDA就像一个小型移动护士站

“过去，我们都是先到护士站看医生下了什么医嘱，然后再到病房给病人做检查或治疗，现在在床旁就可直接读取医嘱，PDA就像一个小型移动护士站！”省人民医院神经外科副护士长李琳拿着一台PDA，向记者详细介绍。“体温、血压、尿量、排便的次数，这些都是我们护理的常规内容，过去，所有这些记录都是纸张填写，很容易出错，现在我们当下就可以把记录都输进去。”李琳说着，点了点PDA上面的“体温录入”模块，里面包含了血压、体温、入量、出量等信息，而这些实时的数据在录入后，会在电脑上自动生成曲线图，医生可以一目了然地了解患者的体征变化。“核对、录入信息可能是我们目前最频繁的操作。”李琳介绍，自己所在的病区总共有13张床位，护士们一日三班倒，每个班会分三个组，以前交接班都需要口头描述患者的病情，然后把相关的护理记录相互交接，现在交接班都是通过PDA，负责哪几个病人，各自是什么情况，需要进行哪些操作，都有独立的快捷模块。

而这一切的操作，也成了护士考核的主要依据，显然，PDA也承担了绩效考核的功能。“医嘱是什么时候下的，护士是什么时候操作的，哪些工作还没有完成，通过PDA都可以掌握。”省人民医院护理部主任石贞仙告诉记者。

提高护理质量促进医患和谐

“自从引进PDA，我们医院的优质护理服务就有了质的提高。”石贞仙告诉记者，其实在2010年，医院就有了这样的设想，准备借鉴外省一些医院的做法，通过高科技的力量来提高护理质量。2012年，医院投资268万元购置了168部PDA，并开发了独有的软件服务功能，开始逐步推广此项服务。经过两年的推广，PDA管理现在已经覆盖了医院所有科室。“有的医院就出现过这样的问题，护士该给患者输液了，叫一个患者的名字，另一名患者的家属答应了，护士就直接冲着声音的方向去了，结果输错了。以前，所有的操作都是人工核对、人工录入，难免出错，自从采用PDA的护理模式后，全院几乎没有再出现因信息录入错误而导致的医患纠纷。”石贞仙告诉记者，对于护士来说，这台小小的PDA，把护士从繁琐的记录病案中解放出来，腾出时间和精力，可以更多地关注病人的其他需求。“下一步，我们打算在日常护理的同时，把对患者的心理疏导、常识普及等都加进来，作为考核护士的一项指标。现在PDA上已经设置了‘健康教育’这一模块，但具体操作还在完善中。”

患者不用担心医院篡改记录

“好处是毋庸置疑的，但主要还是成本太高，很多医院都想引进，苦于资金缺口太大。目前，除了省人民医院，省肿瘤医院也引进了这一模式，但只有少数几个科室在使用。”石贞仙说，现在北京的很多医院都引进了这一模式，除了手持的PDA，还有手推车式的移动护理站，每台车配一台电脑，能够无线接入院内护理信息系统。现在，他们也正在考虑引进这些设备，让PDA管理的功能更强大、服务更专业。“医院将来的趋势肯定是无纸化服务，从看病到检查，再到住院、出院，所有的流程都要通过信息化管理的模式来完成，PDA只是最基础的。”

不过，也有患者担心，所有记录都采用了电子版，取消了纸质，一旦将来出现医疗纠纷，医院删改记录会不会很方便？对此，石贞仙表示，护士要用自己的名字才能登录到信息系统中，指标修改需要经护士长，甚至医院管理层的同意。更为重要的是，每次修改都会在数据库中有不同颜色字体显示，修改痕迹无法消除。

○链接

PDA都能干些啥

1、即时自动生成危重护理记录、体温单、血压单、血糖记录单等护理表格，无需在护理站重复输入。用PDA保存信息后，即刻回传到医院信息化管理系统，呈现在医生及护士工作站。

2、医生在电脑的医院信息化管理系统上开出的医嘱，各责任护士通过PDA，即可查看患者新开的和已执行的医嘱，每项医嘱执行的时间、频次等，护士可在PDA上面选择执行发药、注射或选择生命体征等项目。

3、责任护士随身携带PDA，特殊的时间治疗与护理可设置提示音，以免遗漏。

4、随时为患者提供最新的治疗护理信息。

5、护士长可随时查看全天的医嘱执行情况，各种护理记录的完成情况，病区护理工作量统计及护士工作量情况。

PDA外形小巧精致，操作简便，便于携带，是护士工作站信息化的一个重要产物，它将信息系统的触角延伸到病床旁，通过扫描患者腕带和治疗单的二维码进行核查，实现病人信息的动态采集，利于医生及时掌握病情及治疗实施情况；利于床边查对制度的落实，确保临床护理工作安全系数的增加，从而最大限度地避免医疗差错和事故的发生。同时也简化了医院护理工作流程，提高了工作效率和工作质量。

○延伸

患者腕带上的二维码是如何形成的

10月31日上午，省人民医院，48岁的冯爱珍因子宫肌瘤需要住院手术。

量身高、测体重、量血压……按照流程，冯爱珍在医保科登记、盖章，并缴纳相应费用后，来到住院部进行入院前的体检，然后拿着刚刚填写好的个人信息表，到住院手续办理窗口。工作人员索要了冯爱珍的身份证，在识别器上轻轻一扫，冯爱珍的姓名、年龄、籍贯等个人信息就都显示在电脑上。随后，工作人员询问了冯爱珍丈夫的姓名、电话、联系地址、邮编等信息，并一一记录在电脑上。

紧接着，冯爱珍在医院的唯一“通行证”——腕带就通过电脑打印出来，上面除了二维码，还有冯爱珍的姓名、年龄、住院科室、就诊号、住院号等信息。

“患者腕带上的二维码，就是根据患者身份证上的信息自动生成的，而且不可能有重合。”省人民医院住院部副主任许娟介绍，目前二维码已经成为医院识别患者身份的唯一渠道，从拿到腕带的那一刻起，在住院期间的所有检查、治疗，以及办理出院手续、结算费用等都必须通过二维码来识别、操作。

许娟介绍，医院所用的腕带有防水功能，而且可以根据患者的胳膊调整大小，一旦损坏也可以重新打印，而且全部属于医院无偿服务。记者 李莉 薛琳　通讯员王继侠 摄影记者 李春泽