太原等8市入选试点 山西分级诊疗工作领先全国

近日，国家卫计委发布《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，确定了270个分级诊疗试点城市，山西省太原、大同、阳泉、长治、朔州、晋中、忻州、运城8市在列。8月22日，记者从省卫计委了解到，山西省分级诊疗工作已先于国家总体部署，去年年底就已在全省全面推开，目前正有条不紊地对具体工作进行细化、完善。

省卫计委医政处相关负责人介绍，2014年7月，我省就选择18个县（市、区）、40个病种作为首批试点，探索新农合住院按病种分级诊疗制度。经过近一年的试点，各试点县县域内就诊率和新农合实际补偿比例显著提高，县级医院出院次均费用和参合农民自付费用显著降低。于是，2015年9月1日起，我省全面实施新农合分级诊疗工作。紧接着，省政府出台《关于建立分级诊疗制度的实施意见》，并于去年年底就已在全省范围内全面推开分级诊疗工作。“可以说，我们的工作是先于国家总体部署的，目前，全省范围内都已全面推开分级诊疗工作，但一些细节性的、具体性的工作还在不断完善、落实中。”该负责人表示，前段时间，我省出台《关于加强乡镇卫生院服务能力建设的意见》，提出要从27个方面着手，提升乡镇卫生院服务能力，其实也是在为分级诊疗制度的全面建立奠定基础。按照我省分级诊疗实施步骤，到2017年，要力争实现县域内就诊率达到90%的目标；到2020年，基本建立符合我省实际的分级诊疗制度。

按照计划，我省将建立“健康守门人”制度，规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。在县级医院与基层医疗卫生机构、与市级或省级医院之间建立长期稳定、规范顺畅的双向转诊机制，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。医保支付政策也将随着分级诊疗的实施而发生变化。未来，人力资源社会保障、卫生计生部门将根据建立分级诊疗制度要求，制定不同级别医疗机构、不同病种和情况的差别化支付政策，逐步提高基层医疗卫生机构基本医保支付比例，降低属于下级医疗机构诊疗病种而到上级医疗机构诊疗人员的医保支付比例。

名词解释

分级诊疗

分级诊疗就是按照疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。通过分级诊疗服务，一是对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大地降低患者医疗费用负担；二是对于疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可明显缩短在大医院住院等待时间，节约患者时间和费用。

分级诊疗并不是一个新概念。上世纪70年代被世界卫生组织高度赞誉的中国初级卫生保健的突出成效，就是中国政府仅用世界卫生总费用的1%，解决了占世界总人口22%的人民基本医疗卫生问题。其中，县、乡、村三级医疗预防保健网、合作医疗制度和乡村医生队伍，曾被世界卫生组织誉为中国特色农村卫生工作的“三大法宝”，发挥了无可替代的作用。

但是，随着生活水平的提高，群众的医疗需求也在不断释放，自由就诊、无序就医问题呈加重趋势，小病也奔大医院，出现了新的“看病难、看病贵”。一方面是城市大医院就诊难，费用贵，群众很不满意；另一方面是就医流向不合理导致新农合基金支出过快，新农合制度的保障效应被削弱。据新农合统计显示，2013年，县域内就诊率只有67%，县域外新农合基金使用率占到总基金一半以上。目前在大医院就诊的患者中，至少有一半以上的病症可以在基层医疗机构解决，但患者涌向大城市、大医院，原本承载着分流患者基本就医需求的基层医疗机构的作用没有得到发挥。（记者薛琳 通讯员 郝东亮）