山西：让优质医疗上山下乡 力争县域内就诊率达90%

乡镇卫生院是农村医疗卫生服务网的枢纽。近段时间以来，山西省正在通过实施多项新举措，全力提升其服务能力，实现农村居民就近享有优质医疗服务

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人员短缺、素质偏低、基本医疗功能弱化、综合服务能力不足……直面乡镇卫生院现实状况，近日，山西省出台《关于加强乡镇卫生院服务能力建设的意见》，着力破解乡镇卫生院现实困难，推动基层首诊、分级诊疗制度建立，更好地保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

突破基层能力薄弱的“瓶颈”

临猗县嵋阳镇下朝村村民曹容忍患双侧腹股沟斜疝，需做手术,如果去县人民医院治疗需要花费5000余元。于是，他选择在嵋阳镇卫生院做手术，花费1217元，经新农合报销后，自己才花了100元。“如果能在家门口治好病，既省钱又省心，谁愿意长途奔波去外地呢。”曹容忍说。

但是，不可否认的是，还有许多地方的村民不能像曹容忍这样，很便利、实惠地看好病，也许是当地乡镇卫生院没有技术实力，也许是担心医生诊治水平有限，无奈之下，只好踏上了外地求医的路。

“近年来，随着基层医改的深入推进，乡镇卫生院公益性的运行新机制逐步形成，广大农村居民‘看病难、看病贵’问题得到初步缓解。”省卫生计生委主任卫小春坦言，“但是，从总体上看，乡镇卫生院综合服务能力还比较薄弱，特别是部分地区出现的乡镇卫生院基本医疗功能弱化、医务人员工作积极性下降等问题，成为制约分级诊疗制度建立的瓶颈。”

为推动乡镇卫生院人才短缺、服务能力不足等问题的解决，我省《关于加强乡镇卫生院服务能力建设的意见》（以下简称《意见》）业已出台。《意见》围绕加强乡镇卫生院服务能力建设，从总体目标、实施路径和保障措施三方面，提出了12项27条具体意见措施。《意见》在抓好现有政策落实的同时，对乡镇卫生院功能定位、促进优质资源下沉、能力提升激励机制等方面提出了新的举措和要求。

分类建设使功能定位“精准”

祁县来远镇卫生院院长苏旭平扎根山区25年，从医生成长为管理者，他亲身经历了卫生院的发展与变化。“硬件条件越来越好了，服务能力也要跟得上。”苏旭平说，现在最大的心愿就是上级部门能够结合卫生院的具体情况，进行针对性的扶持。

随着城镇化推进以及农村群众健康需求、就医选择的变化，对乡镇卫生院功能定位提出了新的要求。值得注意的是，在《意见》中，我省首次提出根据乡镇辖区服务人口、距离县城远近等因素，对乡镇卫生院进行分类建设。一类卫生院（中心卫生院），每县重点建设2-5所，成为县城外辐射一定区域的区域医疗卫生服务中心。二类卫生院，是距离县城较远的乡镇卫生院，实行基本医疗与公共卫生服务并重；三类卫生院，是距离县城较近的乡镇卫生院，主要提供常见病、多发病的门急诊服务。

省卫生计生委基层卫生处处长章启虎介绍，按照乡镇卫生院功能定位，分类设置临床和公共卫生部门，三类卫生院分别建设与功能定位相适应的业务科室，切实解决乡镇卫生院科室建设“大而全”与“全而弱”问题，集中优质资源向重点卫生院倾斜，既保证辖区居民基本医疗卫生服务可及，也避免卫生资源浪费。

政策杠杆推优质资源“下沉”

清徐县集义乡镇卫生院距县人民医院30多公里，县人民医院在互联网上建起“医联体”，开通了县乡医疗机构远程门诊。一位患者通过远程门诊得到县医院心内科主任韩晓霞及时诊治后，激动地说：“真方便啊，每周都能让韩主任给治疗了。”清徐县人民医院这一做法在县乡医疗联合体建设方面进行了有效探索和尝试。如何促动优质医疗资源“沉”到乡村，需要的是更有力的政策支持。

用政策杠杆推进优质卫生资源“下沉”，是现阶段快速提升乡镇卫生院服务能力的有效途径。为此，《意见》明确提出了全面推进县乡医疗联合体建设、开展乡镇卫生院特色科室建设、发挥新农合引导和推动作用等具体举措。具体而言，在全面推进县乡医疗联合体建设方面，将乡镇卫生院骨干培训纳入二级以上医院统筹实施。鼓励二级以上医院高年资医师到乡镇卫生院执业或建立工作室，开展多点执业。在开展乡镇卫生院特色科室建设方面，鼓励县级公立医院领办（或托管）中心卫生院或其部分科室。

“我省明确提出新农合支持乡镇卫生院能力提升政策，新农合门诊统筹基金用于乡村两级医疗卫生机构的比例不得低于80%。”省新型农村合作医疗管理中心主任韩荣莲说，参合农民在乡镇卫生院住院时，缴纳规定的起付线金额后，政策范围内住院费用由新农合予以全额报销，引导参合患者向乡镇卫生院流动。

培养好医生服务更要“给力”

曾经一项针对山西医科大学、山西中医学院、山西省职工医学院的百余名学生的问卷调查结果显示，高达九成的学生选择毕业后留在城市，只有一成选择去农村。在“不选择乡镇卫生院和村卫生室的原因”的问题中，学生认为“乡镇卫生院不适宜个人成长”“待遇低”“条件差”成为主要原因。

记者采访中了解到，尽管各级政府、卫生行政部门做了大量工作缓解基层医卫人才“荒”，但现实仍不乐观。由于乡镇卫生院历史欠账较多，普遍存在专业人员短缺问题。全省乡镇卫生院人员短缺、素质偏低已经成为制约其发展的主要瓶颈。据统计，全省乡镇卫生院缺编率达25.2%，现有人员专科以上学历的只占49%。

针对这一现实问题，《意见》一方面提出通过推进全科医师“5+3”和“3+2”培养模式提高乡镇卫生院人才供给。同时，放宽全科医师执业注册范围，实现每个乡镇卫生院至少要有2名合格的全科医生。另一方面，加大对乡镇卫生院卫生技术人员继续教育，提出选派人员到上级机构进修、实施网上培训计划和基层适宜技术推广等措施，全面提升乡镇卫生院服务能力。对解决人员不足问题，明确对现有正式工作人员达不到80%的乡镇卫生院在招聘计划上优先保障，对正式人员达不到60%的乡镇卫生院重点保障。

筑牢农村医疗卫生服务网枢纽，乡镇卫生院发展的路线图已然清晰。按照“保基本、强基层、建机制”的要求，结合我省乡镇卫生院服务能力建设实际，到2020年，乡村两级医疗卫生机构门急诊量占县域内门急诊总量的比例稳定在70%以上，由乡镇卫生院提供的住院服务比例稳定在30%以上，力争县域内就诊率达到90%。