人人享有精细服务 “十二五”山西医保事业大跨越

    “十二五”期间，山西职工、城镇居民基本医保参保率稳定在98%以上，待遇水平不断提升。1月20日，记者从省人社厅获悉，5年间，全省职工基本医保，政策范围内住院费用支付比例平均达到86%，基本医保和大病保险，最高支付限额平均达到50万元，提高了78%；全省城镇居民基本医保，政策范围内住院费用支付比例平均达到75%，基本医保和大病保险最高支付限额平均达到46万元，提高了1.5倍。

　　省人社厅介绍，“十二五”期间，我省医疗保险事业发展以及经办管理服务等取得显著成效。截至去年10月底，11个市全部启动城镇居民大病保险，全面实现国务院要求的城镇居民大病保险全覆盖目标。太原、阳泉、长治、晋城、晋中、临汾和运城7个市实现即时结算。同步完善职工医保大病保险，加上公务员医疗补助，全部覆盖所有职工人群。全省门诊大额疾病病种达到20种以上，支付比例平均达到70%以上。有效缓解了参保患者“看病贵”的问题，进一步减轻了参保患者就医负担。

　　医保不仅是人人享有，还要有高效、精细、可及的服务。“十二五”期间，我省推进异地就医直接结算，成为一大亮点。目前，省内长期异地居住的退休人员，常驻异地工作、学习人员，转诊住院人员，急诊急救人员，在省内跨市异地就医、购药，都可以持社会保障卡与定点医疗机构、零售药店直接结算。此外，有9个市已实现了省内异地就医双向结算，2015年还探索了异地门诊购药工作。截至去年底，共有2.5万人次异地就医住院直接结算，结算资金达到4.4亿元；有9.8万人次异地门诊购药，结算资金1202.9万元。

　　在医保支付制度改革中，我省充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算。全面实施了医保付费总额控制，同步开展以按病种付费、按人头付费、按床日付费和次均定额相结合的复合付费方式。5年内，有10个统筹地区出台总额控制文件并试点运行。2015年，省直与所有二级医院签订了付费总额控制协议，太原市在全部定点公立医院实施付费总额控制。省直、太原、阳泉、晋城、忻州、临汾、运城等7个统筹地区还开展了按病种付费试点工作。（记者杨文）