镇江医改，从做医疗到做健康
18年来，全国不知有多少“考察调研组”前往镇江，不为山水风景，只为医改——作为国家医改两轮试点城市，镇江这些年为全省乃至全国深化医改能提供哪些样本？
18年医改栉风沐雨，“镇江特色”日益彰显——市委、市政府通过构建区域健康服务体系，让优质医疗资源和公共卫生服务沉到基层、普惠群众，全市公共卫生管理、健康促进等指标也一路领先全国。
以患者视角设计改革框架，做实基层
无论发端于1994年的城镇职工基本医疗保险改革，还是肇始于2009年的公立医院改革，镇江两轮医改的“魂”一以贯之：“从百姓健康需求出发，整体设计医保、医疗、医药联动改革方案。”副市长胡宗元说。
镇江医改“眼睛向下”，给中国人民大学医改研究中心主任王虎峰留下深刻印象。他说，有些地方医改进入误区，一门心思新建扩建大医院，结果，患者更加留恋大医院，“看病难、看病贵”更严重了。而镇江眼光长远，从一开始就集中财力物力，做优基层医卫机构，做实大医院和基层的分工协作机制，强基固本，提升能力，吸引患者分级医疗。
少走弯路就是加快改革，镇江医改中如何减少试错成本？“以患者视角进行顶层设计，追求他们健康权益最大化，避免掺进局长、院长的‘本位主义’和部门利益。”市政府副秘书长、市卫生局长林枫说，医改一旦丢失群众健康这个根本目标，必遭挫折。
拒绝急功近利，医改投入才能向基层倾斜。近几年，镇江各级政府拿出10多个亿，用于318个村卫生室和30多个社区服务中心的标准化建设。不断提高医疗保障财政补贴标准，全市人均筹资额由2008年的125元，增加到去年的378元。早在2010年2月，镇江就全省率先在全市范围内实现基本药物零差价，告别以药养医，3年来累计为群众让利7.6亿元。 下转A7版
上接A1版
重构城乡医疗体系，形成资源共享联合体
2009年，镇江成立了两大医疗集团，成为全国医联体的摹本——以市一院为核心，整合市二院、四院和新区医院，吸纳10家社区卫生机构，成立康复医疗集团；以江苏大学附属医院为核心，整合市三院、中医院、解放军359医院，吸纳5家社区卫生机构，成立江滨医疗集团。
今年1月，国家卫计委首次定义医联体：由一所三级医院，若干所二级医院和社区卫生服务中心组成的区域医疗联合体——与3年前镇江实践不谋而合。
医联体之间靠什么“联”？集团、大医院帮扶社区医院的动力来自何方？
“集团除实行‘9个一体化’外，还重构了各医院间的关系，大医院主要看专科及疑难重病，中小医院主要看全科及常见病，通过相互转诊、分级医疗，让患者和医院各得其所。”康复医疗集团副院长周云说，3年来，集团投入500多万进行社区标准化建设，舍得将人才、技术和设备沉下去，大量患者开始在社区首诊。
在该集团黎明社区卫生服务中心，记者见到“镇江一院神经内科康复病房”牌子。中心主任栾立敏说，神经内科长期“一床难求”，科里便下派3名专家和护士长同我们联办病房，分流康复患者。目前，36张康复病床供不应求。患者方开翔告诉记者，这里护理水平和病房硬件不比市一院差，“但因为是社区，报销比例却高出40%，达到90%，划算！”
患者和医疗资源下沉，社区和大医院双赢。全市社区门诊量每年以10%速度递增，大医院就医结构和医疗成本也随之优化。而大医院每派一名医生坐诊社区，还能拿到8万元财政补贴，下派医生也获得优先晋升职称的条件。
在农村，则以县人民医院为龙头，构建与46个镇医院和村卫生室一体化诊疗的健康服务体系。“以前农民拍片子都到市里。去年我们成立了覆盖全市的‘3个中心’，即临床检验、医学影像和消毒供应中心。现在，镇医院拍好片子，几秒钟就传输到市影像中心，让农民一步跨进网络医疗时代。”扬中市人民医院院长朱春阳说。
从做医疗到做健康，改变传统医疗服务模式
“借助大数据平台，构建区域健康服务体系，而不仅仅是医联体。”林枫说，健康管理、网格化服务是镇江新一轮医改的目标取向。
早在2011年4月，全市实施“3+X家庭健康服务”模式。由社区全科医生、护士和预防保健医生组成“3”，负责慢病管理、卫生防控等日常工作；而大医院的专科医生“X”，负责诊疗或预约大医院专家。
“以前看病，是先找关系再找医生。现在，村民按健康协议先找我，看不了，我联系镇医院全科医生，他看不了，他再联系市医院专科医生。预约有序诊疗，看病不求人。”扬中市新坝镇立新村的村医陆宏伟说。
全市健康管理实现网格化。在671个网格里，覆盖了245万常住居民，与83万户居民签订健康服务协议，累计上门服务109万次，建立家庭病床1010张。团队向上级医院转诊病人1.77万人次，两大医疗集团下转病人6550人，健康管理与应急救治无缝对接。
省卫生厅数据显示，镇江城乡居民健康素养综合水平全省第一，公立医院次均门诊和住院费用全省最低。在“一高两低”基础上如何深化医改？人们期待镇江新的答卷。 本报记者 刘庆传 董超标
晏培娟 林 培