山西居民医保大整合 城里人乡下人看病报销一个样

破除身份限制，不分城乡，无缝覆盖全民，包括新生儿在内的职工医保外人群全部纳入城乡居民医保；同时，统一医保待遇，统筹基金报销比例将保持在75%左右；打通地域限制，市内政策无差别，省内将联网直接结算；破除部门壁垒，整合后统一划转至人社部门管理……今年11月初，省人民政府《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》公布，将城镇居民基本医疗保险（下称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（下称新农合）制度整合，建立统一的城乡居民医疗保险（下称城乡居民医保）制度。这项涉及2600多万人的惠民政策一出，引人注目。整合城乡居民医保制度后，我省城乡居民将获得更多实惠，城乡间、地区间参保缴费无差别，待遇享受更均等，医保关系转移接续更加方便。

不分城乡无缝覆盖全民

“宝宝出生后第50天，就被查出肺炎。”太原市小店区坞城路李女士表示，为了给自家宝宝创造一个好的生活环境，她购买了空气净化器，还让爱人戒了烟，但宝宝还是咳嗽不止。“住院各项费用总共花了将近9000元。”“医院工作人员提醒我，收好医疗费用明细和发票，这些费用太原城镇居民医保能报销。”李女士说，“真的是这样，医保工作人员告诉我，尽管我家宝宝还没办太原城镇户籍，也不影响报销。只需要办理完户籍，再报销就行了。”李女士还表示，更重要的是，宝宝没有缴费，就享受了医保。最终，宝宝花费的近9000元，报销了约5000元。“实际上，太原市从2012年起，就已经把新生儿纳入了城镇居民医保。”太原市医疗保险管理服务中心居民医保科负责人介绍，太原市是我省最早实施该项惠民政策的地市。太原市医疗保险管理服务中心数据显示，从2012年至今，太原市6万多名新生儿出生后，免费参加了城镇居民医保。其中，近1.6万人次因为肺炎等疾病住院，产生医疗费用近1.3亿元，人均每次逾8000元。这些费用，医保报销了一半以上，有力减轻了家庭负担。

今年，山西省整合城乡居民基本医疗保险制度时明确提出，新生儿按规定办理参保手续，自出生之日起可享受基本医保待遇。也就是说，上述太原市的惠民政策，将在全省推行，且不仅限于城镇。即，全省新生儿，无论是城镇的宝宝还是农村的宝宝，只要一出生，将纳入基本医保“安全网”之内。不过，新生儿参保手续如何办理，仍需等待具体政策出台。

整合前，我省城镇医保已经覆盖城镇学生、老人等非从业群体；新农合覆盖了农村居民。我省此次整合实施城乡居民医保，将新生儿纳入基本医保，进一步将全民医保引向深入，把除职工医疗保险应参保人员以外的其他人群，不分城乡，全部纳入了城乡居民医保制度覆盖范围，实现了基本医保无缝覆盖全民。

报销比例将保持在75%左右

据统计，我省此次整合城乡居民基本医疗保险制度，涉及城镇居民医保、新农合参保（参合）人员2600多万。

此前，城镇居民医保、新农合参保（参合）人员报销待遇有所有不同。整合后，省政府明确，城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费。政策范围内住院费用，统筹基金报销比例将保持在75%左右。

与此同时，我省将整合城镇居民医保、新农合大病保险政策，实施统一的城乡居民大病保险制度，政策范围内住院或门诊大额疾病医疗费用个人自付超过1万元的，由城乡居民大病保险支付，支付比例保持在55%以上，最高支付限额40万元。

对建档立卡的贫困人员、低保家庭成员、特困供养人员、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等，参加城乡居民基本医疗保险的，城乡居民大病保险起付线标准可降低到5000元，并适当提高支付比例。

为此，我省各地将妥善处理整合前的特殊保障政策，做好基本医疗保险、大病保险与医疗救助的衔接。整合前后的城乡居民参保缴费年限合并计算。

跨市就医实现联网直接结算

此次整合，我省明确，从2017年起，城乡居民医保实行市级统筹。通俗而言，市级统筹对参保人员意味着全市各县政策完全一样，就医报销无地域差异、方便快捷。我省城乡居民医保各统筹地区，将严格基金统收统支、规范基金账户管理，建立更加科学规范的城乡居民医保市级统筹运行机制，确保城乡居民医保待遇按时足额支付。

市内各县就医无差别，那出了市呢？我省将进一步完善医疗保险省内异地就医结算平台，优化运行流程，强化各市间的协作配合，确保城乡居民跨市就医实现联网直接结算。整合后的城乡居民医保信息系统，将全部接入省内异地就医结算平台，重点解决长期异地居住的老年人和转诊人员省内跨市就医、购药联网直接结算，同时也要做到城乡居民大病保险直接结算。

出了省就医呢？按照国家统一部署，我省将及时与国家级异地就医结算平台联网，2017年底基本实现符合规定的跨省异地住院费用直接结算。

统一划转至人社部门管理

此次整合，省政府破除部门壁垒，明确了整合机构人员的办法，即，将卫生计生部门承担的新农合管理职能，及人力资源社会保障部门承担的城镇居民医保管理职能合并，然后统一由人力资源社会保障部门承担。将卫生计生部门有关新农合的机构编制、人员资产、信息系统、结存基金等整体划转至人力资源社会保障部门。

到11月15日，全省127个新农合机构全部整体同步划转移交人社部门管理，圆满完成了省政府安排的阶段性任务。此次整合，从省委、省政府决策到省市县127个机构同步划转移交，仅用了30天时间，创造了省、市、县三级机构理顺管理体制用时最短的新纪录，得到国家人社部的高度评价。

因为涉及人数众多、数据量大，且考虑到平稳过渡，省政府明确，目前城乡居民的个人缴费仍按现行政策执行。省人社厅有关负责人介绍，我省正在加快研究制定整合城乡居民医保制度的配套政策，督促各市出台整合工作实施方案，2017年在全省建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”和城乡居民医保一体化管理服务。（记者 王斌）