山西推进家庭医生签约服务 签约居民可优先就诊、住院

14日，省卫计委等多部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的实施意见》（以下简称《实施意见》），提出我省将加快推进家庭医生签约服务，同时明确签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等各个方面。

5市整体推进先行先试

家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。

《实施意见》提出，我省将鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与，提高签约服务水平和覆盖面，促进基层首诊、双向转诊和分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务。

按照意见，2016年家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上，其中建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭签约服务率达到80%以上。太原市、运城市、阳泉市、长治市、晋中市应整体推进，在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，为全省提供经验。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，其中建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭签约服务率达到90%以上，居民续约率达到85%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

实行家庭医生团队签约

《实施意见》明确签约服务主体为家庭医生。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生，以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务，基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务。鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。

签约服务原则上应当采取团队服务形式。家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，二级以上医院应选派医师提供技术支持和业务指导。逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生，有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。

居民或家庭可自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，其中明确签约服务内容、方式、收费标准、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。有条件的地市可以以市为单位制定统一的服务项目、收费标准。签约周期原则上为一年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。

我省鼓励组合式签约，可引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊；在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊。

签约居民优先就诊和住院

我省还将增强签约服务吸引力。采取多种措施，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策，引导居民有效利用签约服务。家庭医生团队主动完善服务模式，可按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。通过给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位、建立绿色转诊通道等方式，方便签约居民优先就诊和住院。

在收费方面，我省将合理确定签约服务费。家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。具体标准和分担比例由各市卫生计生、人社、财政、发展改革（物价）等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素协商确定。

各市、县（市、区）可探索按签约服务人头付费的管理模式。将签约居民的门诊统筹基金、基本公共卫生服务经费打包拨付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，经考核后结余留用、超支合理分担。（记者 赵伟）