40多岁以下也得帕金森 四大日常征兆最易被忽视

    帕金森病主要发生在50岁以上人群中，以震颤、肌肉强直、姿势异常、行动迟缓四大运动症状为主征，患者在这些运动症状出现前的三四年，可能早已出现一些非运动症状。

    帕金森病主要发生在50岁以上人群中，以震颤、肌肉强直、姿势异常、行动迟缓四大运动症状为主征，但是近年医学界还发现，患者在这些运动症状出现前的三四年，40来岁左右可能早已出现一些非运动症状，加以追踪观察，有机会早期发现帕金森病。刚开始接受药物治疗的帕金森患者，可能为了追求最好地控制疗效而擅自加药，专家介绍，帕金森病药物治疗不应追求“全效”，以避免毒副作用过早出现。

     非运动症状早三四年出现

    帕金森病的高发年龄在50岁以后。广州市第一人民医院神经内科主任潘小平介绍，震颤、肌肉强直、姿势异常、行动迟缓是帕金森病的四大主征，但是近年的帕金森病诊断新概念认为，帕金森病的一些非运动症状，可能比“四大主征”还要早三四年出现，是早期帕金森病的重要信号。这些非运动症状包括：嗅觉下降，如香臭不分;睡眠异动症，深睡期梦呓、吵架、手舞足蹈、踢人等;抑郁、焦虑等情感障碍;便秘、多汗等植物神经紊乱症状。

    这些非运动症状并不具有特异性，但提示患者及家属要跟踪观察，不要错过早期发现帕金森病的机会。“帕金森病早期的抑郁、焦虑和普通的抑郁、焦虑表现没有区别，在未出现帕金森病的主征前，也还是按照常规的方法来处理，但抑郁、焦虑的出现提示患者和家属，最好及时看医生，追踪观察，观察有无出现手震、行动缓慢等主征，有时候症状不太突出，可能还要定期复查，看看症状有无变化，有助于早期发现和治疗。”广州市第一人民医院神经内科主治医师余健敏说。

     “年老手震”并非都正常

    震颤是帕金森病的主征之一，而临床上总会遇到一些老人认为“年纪大了，手震很正常”。余健敏介绍，“手震”其实分为很多类，像没有特殊原因引起的特发性震颤，1/3有家族史，往往是在年轻时就已出现，从年轻到老年的数十年间症状没有加剧;长期大量喝酒，也可能引起扑翼样震颤;而帕金森病引起的震颤，可能进展较快。帕金森病的高发期在老年，老年人出现手震，不要掉以轻心，应该及早就医。

    余健敏表示，目前SPET、MRS等影像学手段可以用于观察多巴胺的代谢情况，早期判断有无发展为帕金森病的可能，然而这些方法一来比较昂贵，二来尚缺乏大规模人群研究证据显示其有效性，还不是太准确。“帕金森病的确诊，临床追踪观察是金标准。”潘小平说。

      治疗不求全效，要细水长流

    潘小平介绍，内科治疗药物包括多巴胺替代治疗和多巴胺受体激动剂。由于患者开始治疗用药时运动症状可以得到明显改善，一些患者喜欢自己调整医生的处方来使症状“消失”。潘小平指出这个做法非常不可取，“早期大量使用多巴胺药物，时间长了会出现很多毒副反应，导致异动、开关现象、剂末现象等，很难控制。因此帕金森病药物的治疗原则是‘不求全效，细水长流’。”

    余健敏表示，现在人均期望寿命提高了，不少帕金森病患者寿命长达20年，为了以后治疗考虑，一开始用药就不能太“猛”，目前治疗指南推荐70岁以下的帕金森病患者，一线药物是多巴胺受体激动剂。