访山西新农合支付改革县：农民治阑尾炎只需100元

　　治好阑尾炎，只花了一百元，一个月前，山西省运城市临猗县嵋阳镇嵋阳村村民张红亮从嵋阳镇中心卫生院病愈回家。这得益于该县新农合支付方式的改革。在这个山西新农合支付改革先锋县，农民在各乡镇卫生院住院看病，治疗阑尾炎、痔疮、高血压等1200多种疾病，只需要花100元。记者日前前往当地进行探访。37岁的张红亮因肚子疼住进嵋阳镇中心卫生院，被诊断为急性化脓性阑尾炎。在医院接受了手术，13天后，张红亮痊愈出院，只交了100元。

　　28日，张红亮的父亲在接受记者采访时说：“我娃住院只花了一百块，在城里住院要花五六千块哩。这个新农合政策挺好。”他家靠种苹果、桃子为生，家境一般，几千元对于他家来说不是一个小数字。

　　据嵋阳镇中心卫生院院长刘英介绍，这一切源于2014年4月，嵋阳镇中心卫生院被临猗县新型农村合作医疗管理中心确定为实施住院定额付费试点医院，参合农民住院只需交纳100元，其余住院费用百分之百报销，“除了阑尾炎，还有痔疮、高血压等内外妇儿各科的1200多种疾病，农民只需要花100元。”住院定额付费只是临猗县新农合支付改革的一环。实际上，临猗县新农合支付改革从2012年开始，已经历了按病种付费、按床日付费、乡镇定额付费和门诊总额预算四个阶段。

　　据临猗县新型农民合作医疗管理中心主任郭选介绍，2012年，该县试行按病种付费，选择医疗费用较高、出院病例较多、治疗方法相对成熟的病种，根据医疗机构近三年病种费用，确定病种定额费用，原则是超支不补，结余归己，使农民在县级医疗住院的报销比例达到75%，乡级达到85%。按病种付费克服了限额付费的弊病，调动医院和医生的积极性，但无法做到疾病全覆盖，农民受益面小。2013年，该县在区域内数家医院开展按床日付费试点，将疾病分为20大类56个疾病组，结合医疗机构近三年费用情况，进行数据分析，科学测算出每个疾病组床日段的付费标准，补偿比达到75%的同时，疾病覆盖率达到100%。在县级医疗机构开展床日付费以后，试点医院病源明显增多。然而，该县县级试点医院增多的病源中部分来自乡级病人逆流。对此，临猗县新型农民合作医疗管理中心于2014年4月，在两个乡镇中心卫生院试行定额付费，办法是参合农民住院只需交纳100元起付线，其余住院费用百分之百报销。据郭选介绍，实行定额付费后，很多农民不再一味选择省里和市里的大医院，而是回到当地的乡镇卫生院住院，乡镇卫生院的病人大幅度增加，但是一些门诊患者借此要求住院治疗，导致乡镇卫生院床位爆满，不堪重负。

　　针对这个问题，临猗县新型农民合作医疗管理中心严查门诊转住院的违规做法，制定住院指症标准，并推进门诊总额预算，根据上年度门诊基金使用情况，计算出本年度的门诊预算金额，将门诊个人补偿最高额度由每年50元增加到300元，令门诊患者回到门诊治疗。然而，在如何最大程度的发挥新农合资金使用率，和保证新农合基金不透支二者之间走好这条钢丝绳，需要多次平衡。

　　郭选称，临猗县新型农民合作医疗管理中心汲取外省的先进经验，经过多次测算，对医疗机构费用支付实行“超支不补、节余归己”的原则，支付标准为患者住院天数支付标准的总额乘以规定报销比例。而定点医疗机构对参合患者报销标准为参合患者实际住院费用乘以规定报销比例。“这样做，在一个运行周期内，医院只能在患者住院天数支付标准的总额内调整，并提高诊疗水平，避免过度医疗。”郭选说。