山西医联体建设一年多来：百姓实实在在享实惠

　　“老大”带着“兄弟们”跑，基层医院变强了，老百姓看病也方便了

　　制图王辰翔

　　不用再提前到省城医院排队挂号，在当地医院开个预约就诊单，按时到省城就能看上专家了；药品都是统一配送的，在县城买到的中药和在省城买到的一样好；急重病症去不了省城，专家下乡全程指导完成救命手术……我省开展区域医疗联合体（以下简称医联体）建设一年多来，缓解群众“看病难、看病贵”，方便患者就医，还真不是喊口号，老百姓实实在在享受到了医联体新政带来的就医实惠。

　　所谓区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，旨在推进分级诊疗的就医格局形成，使优质医疗资源下沉，具有重大现实意义，医院的负担减轻了，医疗资源充分利用了，老百姓看病就医也就更方便了。

　　9月16日、17日，以山西最大规模的中医医联体——山西省中医院医疗集团为样本，对山西医联体便民就医情况进行调查，让我们来看看医疗集团里的“老大”如何带着“兄弟们”跑起来，最终将方便和实惠送到老百姓身边。

　　 A 开个预约就诊单到省城看病不再难

　　两年前，孝义市田师傅的父亲做了胃癌切除手术。之后每隔两周，他都要带着父亲到山西省中医院肿瘤科，找肿瘤专家——山西省中医院院长王晞星教授把脉开药。可是，王院长的号实在太难挂了，每到王院长出诊的前一天，他们就得坐着大巴来到太原。把父亲安排在医院附近的宾馆之后，田师傅马不停蹄地跑到医院门诊大厅排队等号，经常一等就是一整晚。“为了能让76岁的老父亲看上病，我可是吃了不少苦啊。吃点苦倒也不算啥，关键有时候排了一晚上的队，还是没挂上号。”说起之前给父亲看病的经历，田师傅一脸无奈。

　　“现在，我们在孝义市中医院就能预约挂上省中医院的专家号，看病方便多了！”田师傅高兴地说，如今他带着老父亲到山西省中医院看病，拿着孝义市中医院开具的预约就诊单，在医院门诊办简单登记后，有工作人员引导，一路绿灯就可以看完病。目前，经过王院长的调治，田师傅父亲的病情趋于稳定。

　　田师傅看病不再难，缘于就医模式的改变。

　　2014年7月12日，山西省中医院牵头组建的医疗集团正式成立。首批理事单位经过慎重筛选，最终确立了10家有一定基础、有一定实力、有一定发展目标、有一定帮扶诉求的基层中医院，包括：孝义市中医院、翼城县中医院、洪洞县中医院、曲沃县中医院、寿阳县中医院、阳城县中医院、长子县中医院、榆次区中医院、怀仁县中医院、稷山县中医院。至今，又有新的县级中医院加入医疗集团，共36家，医联体规模扩大。

　　缓解“看病难”，一直是医改的重中之重。山西省中医院院长王晞星分析，所谓看病难，一是老百姓去大医院看名医难；二是小医院难，会因为没有病人而发不起奖金；三是大医院难，每天病人太多，看也看不完，而导致两极分化的根本原因就是医疗资源配置不合理，如此循环的结果就是基层医疗机构变得越来越糟糕。

　　原本，医院分三级的主要目的是进行分工合作：二、三级医院的主要功能是提供专科医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊；其次是承担教学与科研任务。一级医院的主要功能是提供预防、医疗、保健、康复服务。只是分工的不同，两者都应该有平等的机会及可能成为最好的医院。但现在，三级医院却遥遥领先成为“最好的医院”，成为优质品牌，总是提供高大全式的医疗服务，各个层级、各个病种、各个症候的患者也都对三级医院趋之若鹜，而同时，基层医院却是“门庭冷落”。

　　有关业内人士表示，正是三级医院把一级医院的功能全都覆盖了，才造成基层医疗机构处于“水深火热”之中。

　　医联体的成立，推进优质中医药资源纵向流动、下沉基层，让老百姓享受就医便利，得到实惠。患者在当地中医院就可直接预约省中医院的号，省去了来回奔波的麻烦，而省城的名老中医定期到县级中医院坐诊指导，当地老百姓不出县城就能享受到名老中医的医疗服务，“按照设想，医疗集团内的成员只是第一步，将来这种预约方式要在全省119个县实现全覆盖。”山西省中医院副院长李辉说。

　　 B 统一采购配送基层医院也能买上好药

　　采访中，一些基层医院表示，对于医联体建设，最开始是有“大鱼吃小鱼”的顾虑，担心“老大”是不是诚心实意地想帮扶“小兄弟”。原来，目前国家三令五申要限制大医院的扩张。不能新建医院了，怎么办？医联体就成了大医院变相的扩张手段，这是目前大医院很愿意举办医联体的一个重要原因。最终的结果可想而知，大医院集团化，基层医疗机构不是被帮扶带动，医疗能力提升，而是被抽空，被垄断，资源两极分化加重。

　　为了彻底打消基层医院的担忧，成立后的山西省中医药医疗集团，按照自愿平等、互利共赢的原则，确定了“资源共享”的大方向。

　　经常在洪洞县中医院就诊的王女士深有体会，之前她发现在洪洞县中医院拿到的中药饮片和在山西省中医院拿到的中药饮片质量差异很大，为了吃到放心药，无奈她只好经常跑到省中医院拿药。而如今，她再次做了对比，发现在两家医院拿到的中药饮片几乎没有差别，王女士终于可以不出家门吃到放心药。“集团总院制剂可以在集团内调剂使用。”这个消息在集团成员单位内传开。总院制剂中心按照GMP要求，新增中药提取浓缩、干燥、包装、粉碎、净化等设备50余台组，现在可自主生产颗粒剂、胶囊剂、散剂、丸剂等8种剂型153个品种的中药制剂。总院制剂研发中心为成员医院制剂申报提供技术支持，对有生产需要的成员医院提供制剂生产服务。

　　总院为有统一采购中药饮片、试剂、耗材等需求的成员医院，协调相关单位，以集团名义统一招标、采购，由总院统一为成员医院配送，以降低医院运行成本，保证质量、降低价格，切实让利于民。

　　这样紧密相连的医疗集团运营模式，打破了以往单兵作战的模式，在该医疗集团内部形成了合力，使得每家医院都走上了稳步发展的“快车道”，也让基层老百姓获益。

　　 C 家门口住院也能请到专家来会诊

　　医联体是一个紧密联系结合体，“老大”必须带着“兄弟们”跑起来，发挥联动机制，才能全面实现医疗资源的下沉，真正让老百姓看病不难、不愁！

　　去年6月份，家住翼城的患者黄某因腹痛在外地接受了手术治疗，但术后发生肠瘘，医院告知家属病人病情危重，随时有生命危险。

　　黄某只好返乡，住进翼城县中医院。当时，黄某进行了气管插管，腹部的手术切口已裂开，污染严重，身体极度虚弱。随时可能因心、肺、肾功能衰竭危及生命。

　　翼城中医院立即邀请集团总院帮助诊疗。集团总院派出专家前去会诊，几次调整治疗及实施营养方案后，黄某逐渐好转，不到一年就彻底恢复。

　　患者黄某之所以能转危为安，正是医联体上下联动的机制起了关键性的作用，翼城县中医院也因此在当地赢得了良好的口碑。

　　医联体的成立加快了纵向联动的速度，加大了资源下沉的力度，加宽了联动平台的广度。

　　说专业点，就是医疗集团通过管理协作、医疗合作、人才培养、科研协作、制剂研发、统筹采购、医技共享、信息化建设、公益性活动九大平台的建设，实行一体化管理，形成上下联动、双向转诊、分工协作的区域医疗协同运行模式。

　　说简单点，就是院院联合，把自己的优势资源拿出来和各医院分享，以优势互补，形成相互支撑的局面。通过这九大平台的建立，实现科与科对接，人与人沟通，事与事联系，真正使三甲医院优质资源积极主动地沉下去。比如说医疗合作平台，医疗集团的总院山西省中医院就开辟了绿色通道，可以快速地接受来自成员医院的自费或医保转诊病人，向各成员单位开通双向转诊绿色通道，优先预约专家门诊、安排辅助检查、住院，而成员医院需协助总院积极开展医保、新农合直报等工作。

　　医联体成员单位间如何实现协作共赢，使优质医疗资源下沉，让老百姓方便就医？“老大”总院为各成员单位培养一到两个具有区域核心竞争力的重点专科或专病，在集团内部对专科专病实行统一品牌、统一管理模式、统一诊断标准、统一治疗方案、统一疗效评价。以总院为中心建立了远程会诊中心，电子病历质量控制与管理中心，疑难病诊疗中心，成员医院遇到疑难、重危病例需要总院会诊时，可以通过双方医务科联系后，由总院安排专家实施会诊。

　　如今，医联体的建设越来越完善，“老大”们带着“兄弟们”跑起来，老百姓看病也越来越方便了！