山西省将启动医保支付方式改革 避免“小病大药方”

本报讯 （记者李涛）今年，我省将全面启动医保支付方式改革，按病种付费的病种要达到200种以上，并结合居民医保门诊统筹和家庭医生签约服务开展按人头付费。此举，有望抑制过度用药和“小病开大药方”的现象。这是记者从全省医疗工伤生育保险工作会上获悉的。

这样做有啥好处？在早期医保实行按项目付费的情况下，医生检查越多、用药越多，收入就越多，在一定程度上助长了大处方、过度医疗行为。如果实行按人头、按病种、总额付费，过度治疗就会无利可图，医生只有通过控制医疗成本、降低医疗费用来获得合理收入。

打个比方，患者就医时，有时会遇到“小病开大药方”的情况。主动权掌握在医生手中，患者对药物或病因不了解，医生说什么就是什么。老人得个普通感冒，本来打几天吊针、吃几片药就可以，但有的医生会开一大堆的诊疗单，又是抽血化验，又是做心电图，从头到尾检查一遍，造成医保基金不合理支出。医保报销不了，只能患者自己拿钱，“看病贵”的现象并没有得到有效缓解。实行医保付费总额控制，就是为了抑制过度用药和“小病开大药方”的现象。

再拿按病种付费来说，通俗地讲，就是将某类人的某种疾病的诊断、检查、治疗和疗效等综合考虑，定出一个费用标准，以避免患者花冤枉钱。

今年，我省将全面启动医保支付方式改革，各统筹地区二级以上医疗机构全部实行医保付费总额控制。按病种付费的病种要达到200种以上、并纳入总额中。此外，结合居民医保门诊统筹和家庭医生签约服务开展按人头付费。

一些人担心，医保付费方式改革后，会不会导致医疗服务质量降低？记者了解到，年内各统筹地区都要启动医疗费用智能监控，重点防范推诿病人、降低医疗服务质量，防止医疗费用向个人转嫁。