太原医保工作亮点纷呈 个人账户将允许家庭共济使用

　　2月9日，全市医疗保障工作暨党风廉政建设会议举行。今年，我市将坚持“以打造人民满意的太原医保”为中心，以智慧医保建设为牵引，持续优化医保精细化管理模式，高标准推进便捷化服务，实现基金战略性购买，不断增强参保群众获得感。

　　 亮点一：职工医保个人账户实现家庭共济使用

　　今年，我市将建立职工医保门诊共济保障机制。按照全省统一部署，出台我市《职工门诊共济保障实施办法》，改革个人账户，7月1日起实施职工医保个人账户家庭共济，减轻门诊就医负担。

　　4月1日起执行全省统一的职工医保门诊慢特病病种范围及准入(退出)标准，调整职工门诊慢性病政策，合理确定待遇标准，提升经办服务质效。

　　 亮点二：省内异地就医免备案

　　今年，我市将完善跨省异地就医直接结算。推进普通门诊、门诊慢特病、大病保险跨省异地就医直接结算，住院费用跨省直接结算率达到70%以上。同时，简化异地就医备案流程，省内异地就医免备案，推行异地就医直接结算自助服务，让参保人员异地就医更便捷。

　　 亮点三：减轻“两病”患者门诊用药负担

　　“两病”是指高血压、糖尿病。去年，我市被列为全国“两病”门诊用药保障专项行动示范城市，“两病”门诊用药保障机制起付标准由60元/年降低为30元/年，实现“两病”费用直接结算；联合卫健部门加强“两病”健康管理，推出的“两病”用药费用与医疗集团总额预算“打包”付费模式在全省推广。

　　今年，我市将深入开展全国“两病”门诊用药示范城市建设。围绕保障人群全覆盖、满足用药需求、加强健康管理三项目标任务开展示范城市建设，通过强化“三个纳入”、衔接“三项保障”等措施，减轻“两病”患者门诊用药负担，推进早诊早治以降低大病发病率，促进医保基金安全和可持续。

　　 亮点四：扩大中医日间病房试点和病种范围

　　今年，我市将深入推进DRG付费方式改革。所谓DRG付费方式，是以病例组合为基本依据，通过大数据的研究方法，综合考虑了病例的个体特征，如年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组(DRG)中进行管理的体系，并以组为单位制定医药费用标准进行付费。我市将与省直医保实现DRG付费统一分组、统一权重，在全市符合条件的二级甲等以上定点医疗机构全面启动实际付费，覆盖率不低于70%，基金覆盖不低于40%。

　　同时，协同推进各类支付方式改革。持续推进县级医疗集团“按人头打包付费”和居民普通门诊统筹“按人头包干付费”，加强总额管理和绩效考核；取消医保对中医康复治疗住院日期的考核限制规定，进一步扩大中医日间病房试点和病种范围；扩大日间手术纳入按病种付费管理受益人群覆盖面，落实“预住院”费用医保支付政策；完善家庭病床医保支付管理。

　 　亮点五：推进医保“一码通”参保群众就医更便捷

　　推行市域内多点经办服务模式。加强县、乡、村三级医保经办服务体系建设，城六区加快提升承接职工医保政务服务事项经办能力，推动县级医保部门将高频业务权限下放至乡、村两级政务服务中心，实现医保业务就近办理。鼓励有条件的县区建立帮办代办服务机制。

　　争取太原全市域纳入省局就医地管理，协同推进实现太忻、太榆异地就医结算全领域免备案；依托医保电子凭证推进医保“一码通”，提高区域参保群众就医便捷度；协同推进医用耗材集中带量采购，进一步扩大集采覆盖范围，合理确定医保支付标准。