太原市考核医保定点机构 不合格将取消定点资格

    1月15日，太原市医保中心传来消息，太原市将对城镇基本医疗保险和离休干部医疗保障的定点医疗机构、定点零售药店进行年度考核。对各定点机构考核结果分为合格、限期整改和不合格三类，60分以下为不合格，取消定点资格，两年内不受理其定点资格申请。

    此次考核的范围是，凡于2015年底前取得太原市城镇基本医疗保险定点资格，并与市医疗保险管理服务中心签订服务协议的医疗机构（包括社区卫生服务机构）和零售药店(简称：定点机构)均在考核范围。采取自检、集中汇审、实地抽查、网络监控、群众走访等多种形式结合进行。考核内容为为参保人员（包括参加医疗保障的离休干部）提供医疗服务情况；基本医疗保险管理工作开展的情况；基本医疗保险服务协议执行的情况；定点机构及工作人员资质是否齐全有效及变更情况。

    2016年2月底前各医疗保险定点机构按附表要求项目组织自查，之后太原市人社局会同太原市政府价格主管部门、太原市医疗保险管理服务中心对定点机构的资质、服务、管理、收费等各项工作进行审核。4月15日前各考核部门将考核结果报人社局医疗保险处汇总，汇总结果4月底前公布。

    对各定点机构考核结果分为合格、限期整改和不合格三类。考核得分70分（含70分）以上为合格；70分至60分为限期整改1个月，医疗保险服务业务暂停，整改期满后，由太原市人社局组织复查，重新验收合格后方可恢复医保业务。得分为95分以上（含95分）定点机构保证金全部返还。得分95分以下，每降低1分保证金返还减少1%（离休干部定点机构的保证金返还减少2%）。同一问题在保证金内的年度考核扣款与违规处罚不再重复。

    对承办太原市城镇职工、居民大病保险业务的商业保险机构考核结果分为：合格、限期整改、不合格三类，70分（含70分）以上为合格，70分至60分（含60分）限期整改，60分以下为不合格，将解除承办合同。90分以下每扣一分，保证金返还减少1%。