山西省公布保险业2017年度十大典型理赔案例
本报讯 记者昨日从山西省保险行业协会获悉，由该协会组织评选的2017年度十大典型理赔案例正式揭晓。
省保险行业协会相关人士表示，此次活动是对上一年度山西保险业理赔典型案例的征集和评选，用鲜活生动的事实向社会展示山西保险业在应对灾难事故、保障社会稳定、促进经济发展和社会和谐等方面的重要作用。本次入选的十大理赔案例来自产险和寿险两大阵营。这些案例中，既有保险企业为政府分忧、发挥社会管理职能的典型，也有为企业承担损失、分担风险、发挥经济补偿职能的典型，还有对保险行业精准快速理赔的诠释。可以说是我省保险业服务实体经济发展、服务民生改善、服务精准脱贫的典型，也是保险业服务经济社会发展的一个缩影。
“理赔金额的大小并非入选的唯一标准，更要看理赔案是否发挥了良好的保险示范作用，包括案件影响力、创新举措以及是否对社会公众具有警示和启迪意义。”这位人士表示，本次入选的十大案例，在响应速度、理赔效率、专业能力等方面，均处于行业领先水平，足以唤起人们的保险意识，树立诚信为民、规范服务的保险行业形象。
保险业十大典型理赔案例
案例一：
全国首笔“谷子天气指数综合保险”，7日内精准快赔
案情简介：2017年6月13日，长治沁县的7个乡镇遭遇雹灾，农户种植的谷子在刚刚出苗的时候就被冰雹掩埋。保险公司快速响应，立即启动应急预案，开启理赔绿色通道，深入灾区查勘灾情。在“智慧农险”科技平台支持下，地块信息采集、理赔资料收集、查勘定损公示紧锣密鼓、迅速铺开。7天内完成了7个乡镇、55个行政村、1455户、1880亩绝产谷子的现场赔付。赔款金额180536.70元。 推选理由：2017年，在沁县开展的谷子天气指数综合保险，是农业部在山西的金融支农创新项目。天气指数类保险产品的理赔时效性强、服务农户效率高、集防灾抗灾减灾为一体，有效调动了农户的耕作管理和生产自救积极性，为农户及时抢险救灾、快速恢复生产、减少经济损失提供了强有力的支持，为助推全省杂粮类农产品新型风险保障制度起到了积极作用。
案例二：
煤矿安全生产责任保险，两小时支付煤企赔款60万
案情简介：2017年5月11日，某煤业公司突发井下一氧化碳中毒事故。保险公司立即启动煤炭企业客户非车险赔案“绿色通道”，第一时间展开查勘工作，现场确定该事故为保险责任，当即支付赔款60万元。此赔案从报案到支付赔款仅2小时03分。 推选理由：保险业积极响应国家“推动安全生产责任保险健康发展、切实保障投保的生产经营单位及有关人员的合法权益”，打破常规安责险繁琐的索赔方式，提升了煤矿领域的特色保险服务。
案例三：
专业的理赔技术，支持政保业务发展
案情简介：2016年5月5日，山西某环保技术有限公司标的LOC法脱硫脱硝一体化技术设备在进行试运行过程中出现脱硫脱硝不符合GB16171-2012 《炼焦化学工业污染物排放标准》中大气污染物特别排放限值要求，无法保证系统正常运行。2016年7月6日，保险公司受理此案，经过细致研究查勘，2017年4月20日，最终赔付80.64万元。 推荐理由：首台套重大技术装备综合保险是财政部、工信部、保监会三部委推广的新型保险险种，也是护航“一带一路”战略，支持民族企业重大技术装备开发的保险业务。理赔人员在前期查勘时主动介入，向被保险人请教新型技术的工艺流程，以合理的金额赔付客户，为客户挽回损失。
案例四：
案情简介：2016年8月26日，山西某公司电炉在送电过程中发生事故，造成炉变压器损坏，初步损失预计1000万元，随即报案。保险公司立即安排理赔人员及技术人员前往现场查勘，并陪同被保险人代表一同前往变压器厂家维修点，检查、维修全流程参与处理，最终向山西某公司支付赔款798.68万元。 推荐理由：受损标的为国外进口的拥有高端技术的变压器，属于高精尖设备，国内维修企业较少，一旦损坏，维修成本很高。“机器损坏险”是“企业一切险”的有效补充，能为企业高端设备提供有效保障。
案例五：
高额“三者险”，快速足额赔付
案情简介：标的车晋DXXXXX晋 DXXXX挂重型半挂牵引车，行驶至陕西省神木县神盘路某路段时，与三者车辆冀AXXXXX重型半挂牵引车中相撞，造成第三者车辆驾驶员逯某死亡、乘车人孙某严重受伤(后确定为一级伤残)的重大交通事故。经交警队事故认定，标的车驾驶员承担事故全部责任。保险公司积极应诉并将赔款1172000元赔付至法院，2017年6月7日结案。 推荐理由：涉及人伤案件，保险公司积极应对，利用专家团队提供专业服务，快速足额赔付，树立社会信用度。同时，也向保险消费者提示，投保足额高额的“第三者责任险”，将极大减少遇到重大交通事故所带来的经济和心理压力。
案例六：
案情简介：2017年10月31日,保险公司接到报案，被保险人张某在某非机动车道清扫树叶时从作业车上掉落，在住院治疗38天后医治无效死亡。保险公司支付赔款635930.97元。 推荐理由：案件向广大企业和消费者提示，环卫工人、建筑工人等都属高危行业，是最应投保意外险的群体。“团体意外险”，为保障高危行业工人人身安全多加了一份保障。
案例七：
“安贷宝”，保贷款意外
案情简介：客户杨某于2016年6月30日在山西盂县农村商业银行贷款500万元，同时购买了保险公司《安贷宝意外伤害保险(B款)》1790份，保费5012元，意外身故保额179万元。2017年3月8日杨某因农场断电前往配电室查看时意外触电身故，身故前未偿还贷款。保险公司调查人员第一时间前往事发地点核实案情，并前往山西盂县农村商业银行辅助其准备理赔相关手续。2017年3月14日结案，给付受益人山西盂县农村商业银行意外身故保险金179万元。 推荐理由：这是一款专为贷款业务开发设计的保险,全面规避意外带来的还款风险。借款人若不幸发生意外,其未还清的贷款由保险公司代为偿还，办理贷款手续时直接办理,贷款、保险一次搞定。
案例八：
30次理赔不是结束，持续保障相伴终身
案情简介：2013年6月27日，严某投保某防癌保险产品，基本保额2万元。2015年12月22日，严某被确诊胃癌，公司给付癌症确诊金10万元(保额5倍)，同时豁免两份保单的后续保费。规律性放化疗期间，公司给付癌症放化疗保险金4万元。严某自确诊癌症后住院20多次，均有住院津贴。截至2017年末，保险公司为严某办理30次理赔申请，癌症确诊金、手术金、各类津贴合计30余万元，并且，保障仍将继续…… 推荐理由：防癌保险是一款针对癌症，具有癌症确诊金、癌症住院津贴、癌症手术保险金、癌症放化疗保险金、保费豁免等全面的、持续的保障类保险产品，能够为客户提供覆盖全生命周期的保障。
案例九：
高额医疗账单，医疗保险来补充
案情简介：2017年8月22日，刘某投保某“医疗保险”，年缴保费260元，医疗保额20万元。2017年8月27日，刘某因打篮球发生意外导致右膝前交叉韧带断裂，住院花费50498.93元。保险公司给付保险金50498.93元，刘某本次5万余元的住院费用全部得到保险公司理赔给付。 推荐理由：随着医疗技术的不断进步，各种高新医疗技术应用于疾病诊疗，但随之而来的是高额的医疗费用，社保和传统的商业医疗险已经不能满足各种高额的诊疗费用。“医疗保险”产品能够有效补充社保不予支付的费用，有利于患者采用更加先进的诊疗技术和新特效药。
案例十：
扶贫保险为贫困户构筑安全保障墙
案情简介：马某于2016年、2017年陆续投保意外伤害年金保险、农村小额团体意外伤害保险(扶贫险)等，累计意外身故风险保额10.66万元。2017年1月17日，贫困户马某因煤气中毒导致意外身故。2017年3月9日，保险公司赔付意外身故保险金合计10.66万元。
推荐理由：保险公司积极推动贫困户大病医疗补充保险与意外伤害保险工作的落实，省、市、县三级公司持续强化扶贫保险理赔服务工作，优化理赔流程，加快理赔处理速度。“农村小额团体意外伤害保险”有效分散了贫困户因意外伤害致贫返贫风险。
